Доступ для гемодиализа – клиника Сураски-Ихилов

Число больных хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в постоянном гемодиализе, растет более чем на 10% в год, и в 2016 г. составляет более 2-х млн. человек. Совершенствование гемодиализных методик значительно увеличивает продолжительность жизни таких пациентов. Поэтому особенно актуальным становится вопрос формирования идеального гемодиализного доступа для проведения процедуры «искусственная почка».

Он должен:

• по характеристикам кровотока соответствовать рекомендованной дозе гемодиализа;
• не иметь осложнений – тромбозов, стенозов, аневризм, инфекций, кровотечений;
• функционировать бесперебойно многие годы.

Над решением этих сложных задач работают ведущие медицинские научно-исследовательские институты мира. Медицинский Центр Тель-Авива Сураски (Ихилов), являясь Университетской клиникой, не остался в стороне от этой проблемы, и добился больших успехов в ее решении. Здесь индивидуально подходят к каждой клинической ситуации, используя множество вариантов создания постоянного гемодиализного доступа.

1. Артерио-венозная фистула (свищ между артерией и веной) формируется за несколько месяцев и даже год до предполагаемого начала гемодиализа. Эти сроки прогнозируют по результатам биохимических исследований. До начала процедуры «искусственной почки» фистула должна «созреть», то есть в результате сосудистой перестройки изменить плотность сосудистой стенки и пропускную способность русла. Как правило, накладывают анастомоз между лучевой артерией и головной веной. При этом соединение конца вены идет в бок артерии. Через несколько лет в связи с износом биологических тканей каждому пятому больному имплантируется сосудистый протез.

2. Иногда имплантаты устанавливаются сразу:

• больным пожилого возраста или страдающим сахарным диабетом, чьи сосуды поражены атеросклерозом;
• если имеются стенозы, тромбозы и аневризмы сосудов, подлежащих соединению;
• в случае анатомических особенностей, например, рассыпного типа строения сосудов.

В Центре Сураски (Ихилов) применяются разные виды протезов, каждый из которых имеет свои сильные стороны:

• биологические (для протезирования используются собственные сосуды больного, донорские, и специальным образом подготовленные животного происхождения);
• синтетические (лавсановые, дакроновые, политетрафторэтиленовые, мандриловые и т. д.). Они прочны, эластичны. Сосудистая стенка отвечает на их присутствие усиленным образованием выстилки внутренней поверхности сосудов (эндотелия), прорастанием соединительной ткани, поэтому со временем они превращаются в полубиологические.

3. Установка силиконовых внутривенных катетеров при массе достоинств имеет один недостаток – через год почти каждому третьему пациенту приходится проводить сосудистую реконструктивную операцию.

4. Перспективная новая методика, сочетающая достоинства внутривенной катетеризации и подкожного пунктирования. В подключичной области устанавливают подкожный порт для множественных пункций. Затем его соединяют двумя катетерами из силикона с правым предсердием или верхней полой веной.

Контроль состояния постоянного доступа для гемодиализа в Центре Сураски (Ихилов) считают важнейшей задачей. Ангиохирурги уверены, что важно выявить угрозу формирования стеноза, тромбоза, аневризмы еще до их развития, и вовремя провести реконструктивную операцию, ангиопластику, или стентирование. Это один из немногих центров мира, где качество постоянного гемодиализного доступа приблизилось к идеальному.